Propozim për zgjedhje 
për zgjedhjet e Këshillit të ndërmarrjes më daten  ................................

Zëdhënës/ja e propozimit për zgjedhje 

(Nëse në këtë fushë këtu nuk është plotësuar asgjë, ateher në atë rast mbështetësi/mbështetësja me numrin rendor 1 vlenë si zëdhënës/e e propozimit për zgjedhje) 	  Zëdhënësi/ja ësehtë mbëstetësi me numrin   
  rendor .................
  Zëdhënës/e është  
..............................................................................
(Mbiemri, Emri)	

Propozimi për zgjedhje përfshinë këta kandidues dhe kandiduese:  

Nr. rendor	Mbiemri, Emri	Data e 
lindjes	Lloji i punësimit	Nënshkrimi Kandidati/ja	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					

Kandiddatura e kandidatëve dhe kandidateve të radhitur më lartë për zgjedhjet e Këshillit të ndërmarrjes mbështetet nga ana e nënshkruesve në vazhdim:  

Nr.
rendor	Mbiemri, Emri nëse e mundshme edhe reparti i ndërmarrjes ose lloji i punësimit  	Nenshkrimi i Mbështetësit/Mbështetëses	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			
7.			
8.			
9.			
10.